22. Prurigo nodularis

ชาย 64 ปี มีผื่นเป็นมามากกว่า10 ปี อาการดีขึ้นเป็นบางครั้ง, Diagnosis คงไม่อยาก แต่อยากให้ช่วยบรรยาย Lesion + .ให้การรักษา

ยังรอคำตอบอยู่นะ

เฉลย

Prurigo Nodularis [PN]
บรรยาย Lesion
Brownish or black, hard globular nodules, irregular umbilicated center with excoriated with crusty and erythematous discrete at upper and lower limb

ส่วนใหญ่ยังไม่ทราบสาเหตุ
อาจเกี่ยวข้องกับ Becker 's nevus, linear IgA disease, autoimmune condition, related T cells. Cholestasis, thyroid disease, polycythaemia rubra vera, uraemia, Hodgkins disease, HIV และ immunodeficiency diseases อื่น ๆ, Internal malignancies, liver failure, renal failure, and psychiatric illnesses

การรักษา
มักไม่ค่อยตอบสนองต่อการรักษา
•ลดการคันและเกาโดย: antihistamines, ตัดเล็บให้สั้น
•รักษา specific causes ถ้ามี เช่น renal failure, HIV infection, worm infestation, mycobacterial
•Intralesional steroid injection อาจช่วยลดคันและการหนาของ lesion
•Topical steroid
•Topical capsaicin และ doxepin
•Tranquilizers and antidepressant ในกรณีเป็น psychogenic prurigo nodularis
•Immunosuppressants เช่น cyclosporine และ azathioprine
•Topical or systemic psoralen ตามด้วย UVA phototherapy
•Thalidomide ได้ผลดีในกรณีที่ดื้อต่อการรักษาอื่น แต่ไม่ควรใช้ในหญิงตั้งครรภ์และทารก
•ยาอื่น ๆ เช่น dapsone, gabapentine, systemic retinoids, cryotherapy อาจช่วยได้