หน้าเว็บ

▼

วันพุธที่ 9 กันยายน พ.ศ. 2552

18. Anemia of chronic renal failure

ผู้ป่วยหญิงอายุ 73 ปี underlying DM, HT ผล lab เป็นดังนี้คิดว่า กลไกการเกิด anemia เป็นจากอะไรบ้าง


The anemia of chronic renal failure เป็นส่วนหนึ่งของ anemia of chronic disease RBC จะมีลักษณะ normochromic และ normocytic

Mechanism
Increased destruction:
-อายุของเม็ดเลือดแดงจะลดลงในผู้ป่วยที่มี uremia [Uremic toxin]รวมทั้งสารที่ไม่ใช่ urea
-decreased flexibility of the red blood cells
-มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกจากภาวะ uremia-induced platelet dysfunction
-ภาวะเสียเลือดเรื้อรังจาก secondary hyperparathyroidism, inflammation
Decrease production-ลดการสร้าง Erythropoietin จากไต -มีการสะสมของสารที่มีฤทธฺยับยั้ง erythropoiesis
-nutritional deficiency
สาเหตุ Anemia of chronic disease
กลไกการเกิด Anemia of chronic disease
สรุปการรักษา [แต่ต้องดูเรื่องภาวะ Iron deficiency ร่วมด้วย ]
อ่านโดยละเอียดเชิญทางนี้
http://content.nejm.org/cgi/content/full/352/10/1011
ที่

3 ความคิดเห็น:

  1. Sangkha-Medicine9/9/52 19:43

    NCNC anemia คิดถึง anemia of CKD (ถ้า GFR < 60 สามารถ Dx ได้เลย) มันจะค่อนข้างต่างจาก anemia of chronic disease เพราะเจาะจงกว่า (CKD = Epo, ACD = Fe utilization)

    ตอบลบ
  2. nicedream9/9/52 21:21

    อยากรู้ ใน รพช ที่ไม่มี ESA จะ keep HCT เท่าไรกันดี
    เอาตาม guideline? เพราะเท่าที่ดูแล คนไข้ CKD มายากที่จะ keep Hct ให้ได้ตาม guideline

    ตอบลบ
  3. Sangkha-Medicine10/9/52 07:42

    case นี้มีหลายอย่างน่าสนใจ
    1. การให้ Hb สูงไป อาจทำให้ mortality สูงขึ้น keep 11-12
    2. เพิ่ม Hb ไม่เกิน 1 ต่อ wk
    3. ถ้าไม่มี epo ลอง Rx อย่างอื่น เช่น Fe def. (Fe sat < 20, Ferritin < 200)

    ตอบลบ