The anemia of chronic renal failure เป็นส่วนหนึ่งของ anemia of chronic disease RBC จะมีลักษณะ normochromic และ normocytic Mechanism
Increased destruction:
-อายุของเม็ดเลือดแดงจะลดลงในผู้ป่วยที่มี uremia [Uremic toxin]รวมทั้งสารที่ไม่ใช่ urea
-decreased flexibility of the red blood cells
-มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกจากภาวะ uremia-induced platelet dysfunction
-ภาวะเสียเลือดเรื้อรังจาก secondary hyperparathyroidism, inflammation
Decrease production-ลดการสร้าง Erythropoietin จากไต -มีการสะสมของสารที่มีฤทธฺยับยั้ง erythropoiesis
-nutritional deficiency
สาเหตุ Anemia of chronic disease
กลไกการเกิด Anemia of chronic disease
สรุปการรักษา [แต่ต้องดูเรื่องภาวะ Iron deficiency ร่วมด้วย ]
อ่านโดยละเอียดเชิญทางนี้http://content.nejm.org/cgi/content/full/352/10/1011
NCNC anemia คิดถึง anemia of CKD (ถ้า GFR < 60 สามารถ Dx ได้เลย) มันจะค่อนข้างต่างจาก anemia of chronic disease เพราะเจาะจงกว่า (CKD = Epo, ACD = Fe utilization)
ตอบลบอยากรู้ ใน รพช ที่ไม่มี ESA จะ keep HCT เท่าไรกันดี
ตอบลบเอาตาม guideline? เพราะเท่าที่ดูแล คนไข้ CKD มายากที่จะ keep Hct ให้ได้ตาม guideline
case นี้มีหลายอย่างน่าสนใจ
ตอบลบ1. การให้ Hb สูงไป อาจทำให้ mortality สูงขึ้น keep 11-12
2. เพิ่ม Hb ไม่เกิน 1 ต่อ wk
3. ถ้าไม่มี epo ลอง Rx อย่างอื่น เช่น Fe def. (Fe sat < 20, Ferritin < 200)