ผล Lab 3 เดือนก่อน
ผล Lab 10 เดือนก่อน
สรุปเพิ่มจากทั้ง 2 ความเห็น ในผู้ป่วย HIV infection การตรวจวินิจฉัยว่าเป็น Chronic HBV infection และมี indication จะต้องรักษาอาจจะคล้ายคนที่เป็น non HIV เช่น มีการเพิ่มขึ้นของ transaminase enzyme มีการเพิ่มของ HBV DNA การมี necrosis inflammatory lesion และ fibrosis จาก Bx. แต่ต้องอาศัย CD4 level และการที่ผู้ป่วย on หรือยังไม่ต้อง on ARV เข้ามาพิจารณาร่วมด้วย 
หรือ
ถ้าภาพเล็กมองไม่ออก ดูตาม Link นี้ครับ
http://images.google.co.th/imgres?imgurl=http://www.27802211.com/ice/chinese/program/progam26-figure1.gif&imgrefurl=http://www.27802211.com/ice/chinese/program/program26.htm&usg=__K9hgyzWWSqRz_vrYTCQqVjnyZTw=&h=595&w=800&sz=60&hl=th&start=5&um=1&tbnid=A_c3korx6TdWoM:&tbnh=106&tbnw=143&prev=/images%3Fq%3Dhepatitis%2Bb%2Bhiv%2Btreatment%26hl%3Dth%26sa%3DN%26um%3D1
case นี้ lab : chronic hepatitis B in setting HIV
ตอบลบคงต้องดูก่อนว่า
1. HIV มี CD4 < 200 หรือไม่
2. HBeAg positve or negatve
3. HBV DNA เท่าไหร่
4. มี cirrhosis แล้ว หรือไม่,เป็น compensate,or decompensate
กรณี case นี้ ถ้ากรณี1. HBeAg positive ,และ DNA > 20000
หรือ 2.HBeAg negative ,DNA > 2000 ,เเละ compensate cirrhosis , DNA > 2000
กรณี CD4 < 200 : ให้ treat HIV เลือก สูตร HARRT ที่มี tenofovir และ lamivudine หรือ ให้ add adefovir
กรณี CD4 > 200 ( >14%),ให้ treat HBVอย่างเดียว ห้ามใช้ lamivudine หรือ Tenofovir แต่เลือก adefovir, enticavir
ใช่หรือป่าวจ๊ะ
case o
Case นี้ผมคิดง่ายๆเลยว่า ถ้ามี indication ที่จะให้ ARV ผมเลือกสูตร TDF/3TC/EFV ถ้าเกิดยังไม่มี ต้อง R/O other cause of hepatitis ก่อน เพราะเยอะเหลือเกิน
ตอบลบ