15. Complete AV block

ชาย 28 ปี มาด้วยเจ็บแน่นอก ช่วงเจ็บอกมีตัวเย็น, ที่ ER มีEKG change ร่วมกับผู้ป่วยมีอาการกระสับกระส่าย ตัวเย็น หน้าซีด คิดว่าเป็นอะไรครับ จะช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างไร



ต่อมา

ขอบคุณ น้องแบน สังขะที่ช่วยให้ความเห็นครับ
ดูจาก Monitor EKG ก็คิดถึง Complete AV block {third-degree atrioventricular (AV) block } เพราะคล้าย ๆ ว่า atrial และ ventricle แยกกันทำงานแต่ช่วงของ P-P และ R-R interval ไม่ค่อยเท่ากัน เลยต้องมาดูที่ EKG 12 lead ก็พบลักษณะเข้าได้กับ Complete AV block ซึ่ง P-P และ R-R ดูเท่าๆ กัน
จาก Monitor พบว่าต่อมา Venticle ไม่ทำงานเห็นแต่การทำงานของ atrial และเป็นช่วงเดียวกับที่ผู้ป่วยมีอาการเนื่องจาก Low perfusion, ซึ่งผู้ป่วยได้รับการทำ CXR พบว่ามี Mild-moderate cardiomegaly, 2Decho: LVEF ~ 40%, Not seen abnormal structural valve, Trop-T: negative และสังเกตุ ใน EKG พบว่ามี Q wave ใน lead V1-V4 จึงคิดว่าผู้ป่วยน่าจะมี Underlying heart disease บางอย่างมาก่อนบ้างแล้ว และมี precipitate factorเพิ่มในครั้งนี้ [แต่ก็น่าแปลกใจที่เป็นผู้ป่วยอายุน้อย ไม่มีประวัติอื่นใดมาก่อน]
การรักษาได้ให้ Atropine ระหว่างรอใส่ external pace maker ซึ่งจริง ๆ atropine จะไม่ค่อยมีผลต่อ complete AV block เพราะยาจะไปเพิ่ม conductivity ผ่าน AV node แต่ complete AV block จะเสียการนำกระแสไฟฟ้าช่วง AV node อย่างสมบูรณ์อยู่แล้ว [ตามชื่อเลยครับ ] แต่ AHA ก็แนะนำว่าสามารถลองให้ได้ระหว่างรอใส่ pace maker

EKG 12 lead