OK เลย ขอบคุณน้องแบน และคุณ FAT man ครับจริงแล้วก็ไม่ได้ตั้งใจจะให้เป็น Case ยากหรอกครับ แต่ดูจากรูปอาจจะยากและคงไม่คิดว่าจะถามง่ายเช่นนี้ใช่ไหม ซึ่งจุดประสงค์อยากเน้นย้ำเรื่องหลักการรักษามากกว่า ผู้ป่วยคนนี้เป็น DM เดิมต่อมาเกิดมีอาการตึงตามร่างกายจาก Clinical [รวมทั้งการตรวจผู้ป่วยที่OPD] + duration ก็น่าจะเข้าได้กับ Diffuse cutaneous scleroderma (or systemic sclerosis) edematous phase ส่วนผิวคล้ำขึ้นก็ยังไม่แน่ใจว่ามีอะไรซ่อนเร้นอยู่? แต่ scleroderma เองก็คงทำให้ผิวคล้ำได้ ตรงศรีษะก็แค่อยากให้ดู salt-and-pepper appearance แต่มีน้อยและไม่ค่อยชัด
สรุปการรักษาไว้คร่าว ๆ ดังนี้
การรักษาพิจารณเป็นรายบุคคล และโดยพิจารณาตามอวัยวะที่ถูก Involvement
1. ต้องการการขยายตัวของหลอดเลือดให้ใช้ยากลุ่ม vasodilator (calcium channel blocker, angiotensin converting enzyme inhibitor)
2.ต้องการลดการสร้างผังผืดให้ใช้ยากลุ่ม antifibrotic agent (D- penicillamine, colchicin, interferon gamma และ relaxin )
3.ต้องการลดการสร้าง Cytokine ให้ใช้ยาในกลุ่ม immunosuppressant drugs (methotrexate, cyclosporine, cyclopho-sphamide และ extracorporeal photopheresis)
Lesions in Different Stages of Scleroderma
case นี้ยากจัง
ตอบลบเป็น DM มาด้วยปวดตึงเหมือน scleroderma ,และมี hyperpigmentation of skin, ภาพท้ายนี่แสดง hyperpigment of skin crease เหรอป่าวเนี่ย โอ้ยงงง่ะ
ถ้าเป็น scleredema diabeticorum มันก็ไม่น่าจะมี invole hand and limb นี่นา
ถ้าเป็น POEMS ก็น่าจะมี demyelinating polyneuropathy ด้วยนะ
ไม่รู้เป็นอารายจริงๆ รอดู คนเก่งๆมาเฉลยดีกว่า
เห็นด้วยว่ายาก
ตอบลบclinical setting : DM + Hyperpigmentation + edematous hand
คิดถึง เหมือน fat man คือ scleroderma edematous phase
อย่างอื่นที่คิดถึง Hemochromatosis (DM + Dark skin)
Addison's disease (Autoimmune?)
DMที่ว่านี้ย่อมาจาก diabetes หรือ dermatomyositis หากเป็นเบาหวาแล้วมีมีแข็งตึงเหมือน scler อาจเกิดจากภาวะ diabetic cheiroarthropathy เป็น scleroderma like skin
ตอบลบขอบคุณสำหรับ Comment นะครับ: DM ในที่นี้ย่อมาจาก Diabetes mellitus ครับ ลักษณะของผู้ป่วยมีหนังตึงแข็งทั่วทั้งตัวครับ และมี salt-and-pepper appearanceที่หน้าผากแต่ถ่ายรูปออกมาแล้วดูไม่ชัด
ตอบลบ