คิดถึง Pemphigus valgaris เนื่องจาก เป็นตุ่มน้ำใส ไม่ตึง แตกง่าย [เกิดการแยกตัวของเซลในชั้น epidermis ]การกระจายตัวมักเป็นที่ ใบหน้า คอ รักแร้ ลำตัว บางช่วงของการดำเนินโรคอาจมีแผลในช่องปาก เมื่อตุ่มน้ำแตกออกจะทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียตามมาและถ้าเป็นรุนแรงอาจเป็นสาเหตุให้เสียชีวิตได้ ถ้าเป็น Bullous pemphigoid จะเป็นตุ่มน้ำตึงขนาดค่อนข้างใหญ่กว่าแตกยากเพราะเกิดการแยกตัวของชั้นที่อยู่ใต้ epidermis มักเกิดในผู้ป่วยอายุมากกว่า 60 ปี ซึ่งมักมีรอยโรคที่หน้าท้องด้านล่าง ขาหนีบ ข้อพับแขน -ขา ส่วน Pemphigus อื่น ๆ ยังไม่ค่อยเหมือนเมื่อเทียบกับ Pemphugus valgaris
การรักษาคือ High dose systemic steroid แล้วลดขนาดยาลงเมื่ออาการดีขึ้น ถ้าไม่ดีขึ้นอาจให้ ยากดภูมิคุ้มกัน เช่น Cyclophosphamide หรือ Azathioprine ถ้าติดเชื้อแบคทีเรียก็ให้ antibiotic ร่วมด้วย ตลอดจนให้การดูแลแผล โดยอาจใช้ Burow 's solution ประคบแผล, topical antibiotic, antiseptic
Case นี้ key point อยู่ที่ ตุ่มใส + แตกง่าย คืดถึง pemphigus มากที่สุด โรคนี้แบ่งเป็น 4 ชนิด คิดถึง Pemphigus vulgaris มากที่สุด เมื่อแตกง่ายทำให้ติดเชื้อ secondary bacterial infection
ตอบลบmisdiag กันเพียบเลยมั้ง
ตอบลบเวลาเจอcase แบบนี้ก็จะเครียด เพราะเห็นว่าได้รับ systemic steroid อยู่แล้ว เลยไม่รู้ว่าจะลดหรือเพิ่มยา หรือ หาdiagnosis ใหม่ดี เห็นประวัติเก่า หมอบางคนก็ให้ยาเชื้อราด้วยครับ
อยากเห็นภาพของ differential Dx อื่นที่มักสับสนกันน่ะครับ